盤點一下這半年我的重取

在取材過程中,不管是新手還是老手,避不開的一件工作就是重取。尤其是包括我在內的新手們,每次取材之后都心驚膽戰地等待老師們的“召喚”。每次微信一響,就心慌慌,覺得是不是老師又喊我重取了。雖然重取讓人非常討厭,但是不得不說,重取也是學習取材的最佳途徑之一。通過重取,我學習到的取材知識甚至比理論學習多得多。今天就來盤點一下近半年來我重取的標本們,也歡迎大家一起分享重取相關的內容。今天主要分享的是腫物相關的重取,常見的就是淋巴結不夠數目,未取到腫塊,未取到腫塊與周圍結構等等。① 淋巴結重取淋巴結的重取是所有重取中最常見的。我們醫院要求腸癌根治術、胃癌根治術的淋巴結必須取到12個以上,然而,有些化療后的腸癌及胃癌患者的淋巴結非常難摸到,因此,常常難以取到12個以上的淋巴結,不可避免地,就需要重取。解決辦法:其實也沒什么解決辦法,只能在取淋巴結的時候多取一些。其次,固定時間延長后淋巴結取材會稍微容易一些,實在摸不到淋巴結的時候等待重取的召喚也不失為一種選擇。② 未取到腫物比如前列腺癌取材后鏡下未見癌細胞;化療后的乳腺癌、腸癌等標本,鏡下未見癌細胞等等。解決辦法:充分取材。以前列腺癌為例,前列腺癌一般為黃色,質地稍硬的腫物,若不明顯時,盡量多取一些有穿刺出血點的區域,或者全取。③ 腫物取材不完整比如腸癌的腫物全層取材不夠完整,導致診斷醫生無法判斷浸潤層次;比較大的胸腺瘤、子宮肌瘤等取材塊數過少,沒有將不同顏色,不同質地的部分充分取材等;腫物與周圍關系沒有充分取材等等。解決辦法:腸癌的腫物全層需要先觀察浸潤最深處,該處可以多取幾塊;不同質地、不同顏色的腫物需要充分取材,腫塊較大時,盡量做到1cm取一塊;了解腫物TNM分期,將分期所需要的部分充分取材。④ 未取被膜/腫物包膜部分有包膜的腫物,其包膜浸潤對于良惡性的診斷非常關鍵,比如甲狀腺濾泡性腫瘤,包膜浸潤是鑒別濾泡性腺瘤和濾泡性癌的關鍵,因此在甲狀腺濾泡性腫瘤中,需要將包膜全取。另外,甲狀腺乳頭狀癌、肺浸潤性腺癌等的被膜浸潤可能影響其分期,因此需要取腫物+被膜。解決辦法:肺浸潤性腺癌若離肺膜比較近,需要取腫物+肺膜;甲狀腺癌若離被膜較近,需要取腫物+被膜;甲狀腺濾泡性腫瘤,在冰凍診斷為濾泡性腫瘤后,常規取材時需要全取腫塊包膜等等。⑤ 未取腫物切緣/離斷面術中冰凍最重要的作用之一時判斷是否切緣陰性,也就是腫瘤切干凈了沒。常規病理也需要注意取切緣。比如胃腸道腫瘤需要取兩端切緣,部分食管癌、腸癌需要取環周切緣;前列腺癌癌需要取上下尿道切緣,肝癌需要取離斷面,Whipple標本需要取十二指腸切緣、胃切緣、胰腺切緣、膽總管切緣,甚至還有后腹膜切緣等等。如果漏取部分切緣,可能會收到一張“重取”的傳票。解決辦法:時刻牢記癌都要取切緣,不管什么癌,想一下切緣在哪里。⑥ 未取正常組織腫物在診斷時,可能需要一張正常組織做對照,所以惡性腫瘤一般都需要再取一塊余xx,比如余肺,余甲狀腺等等。如果未取正常組織,部分老師也會喊重取的哦!以上是我經常被喊重取的一些經歷,不知道大家有什么經歷,也歡迎留言分享哦!

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