柴胡疏肝散治療失眠病例一則

   患者張**,女,54歲,因“外傷致右膝疼痛腫脹伴活動受限3月”入院,入院時癥見:右膝關節腫脹疼痛,屈伸活動受限,納少,眠欠佳,二便調。舌質淡紅,苔薄白,脈弦細?;颊咴V遭受外傷之前睡眠尚可,傷后睡眠質量遠不如從前,每晚入睡困難,眠淺易醒,多夢,次日醒來口苦,頭感昏沉。曾于別院就診,開立并口服半月中藥,效果一般。

    考慮患者遭受外傷后情緒低落,情志不遂,肝失疏泄,肝郁氣結,氣郁日久則化火,故予柴胡疏肝散加減以疏肝解郁、安神定志。方中柴胡疏肝解郁,香附疏肝理氣,白芍養血斂陰,川芎活血行氣,梔子以瀉火除煩,枳殼理氣寬中,炒酸棗仁、夜交藤安神定志,石菖蒲開心竅、益心智、安心神,整方如下:

柴胡15g   香附15g   白芍20g       川芎12g

枳殼12g   梔子9g    炒酸棗仁30g   夜交藤15g

石菖蒲15g

        水煎服,日一劑,分早晚兩次溫服

服用7劑中藥后,患者訴夜間多夢好轉,次日起床后頭昏沉、口苦減輕。如此,囑上方繼服,以觀后效。

祖國醫學稱失眠癥為“不寐”、“目不瞑”或“不得臥”,是臟腑機能紊亂,陰陽失調,從而導致不能獲得正常睡眠的一種病癥?!毒霸廊珪窂娬{心神在睡眠中的主導作用:“寐來乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐”。另外,也有大量文獻記載肝在睡眠方面所起的重要作用,如王冰注曰:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經,人靜則血歸于肝臟?!薄秲冉洝分杏涊d,肝主情志,乃將軍之官,謀慮出焉“”,肝之疏泄失常,可導致情志異常,使心神不安,睡眠障礙。因此,肝臟功能失調是失眠的重要原因。

柴胡疏肝散出自《醫學統旨》,是治療情志內傷的基本方藥。方中柴胡為君藥,為疏肝解郁之要藥,香附、白芍能解郁柔肝,川芎、枳殼調暢氣機,甘草補氣養心、調和諸藥。西藥治療失眠見效雖快,但副作用較多,依賴性較強,停藥后易反復并加重。以柴胡疏肝散為代表的中藥治療能明顯改善睡眠治療,且療效穩定,副作用小。

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