重癥流感患者發生肺曲霉菌病的風險有多高?

侵襲性肺曲霉菌病好發于免疫功能缺陷的患者,如化療后持續性粒細胞缺乏、接受造血干細胞移植等患者,常危及生命且病死率高。近日,Crit Care Med雜志(IF=17.679)發表了一項回顧性多中心隊列研究,旨在明確在伴有嚴重流感病毒性肺炎的危重癥患者中侵襲性肺曲霉菌病的發生頻率和預后。

研究概述

該回顧性研究在法國五個ICU中進行,納入2009年至2018年間收治ICU的流感患者。結果發現,在524例經逆轉錄聚合酶鏈反應確診為嚴重流感的患者中,450例(86%)患者需要機械通氣。28例(5.3%)患者的下呼吸道樣本中有曲霉菌(Asp +)。根據經過驗證的AspICU算法,10例(1.9%)患者被確定有推定性或經證實的侵襲性肺曲霉菌病。

研究者建立了一個多變量模型旨在確定肺部曲霉菌培養陽性的獨立危險因素。與曲霉菌培養陽性獨立相關因素包括肝硬化(OR= 6.7 [2.1–19.4]; p < 0.01),血液系統惡性腫瘤(OR= 3.3 [1.2–8.5]; p = 0.02),甲型流感(H1N1)pdm09亞型(OR= 3.9 [1.6–9.1]; p < 0.01)和加壓素需要量(OR= 4.1 [1.6–12.7]; p < 0.01)。研究還發現,Asp+患者院內死亡率為36%,而無肺部曲霉菌培養陽性患者的院內死亡率為21%(p = 0.09)。

研究結論

這項大型回顧性多中心隊列研究表明,在危重癥患者中,基于AspICU算法推定的侵襲性肺霉菌病是一種相對少見的流感并發癥。肺部曲霉菌定植高?;颊甙ǜ斡不?、血液系統惡性腫瘤、H1N1pdm09甲型流感病毒及需要升壓素的患者。該研究為嚴重流感與侵襲性肺曲霉菌病之間存在的爭議關聯提供了額外數據。

醫脈通編譯自:Coste A, Frérou A, Raute A, Couturaud F, Morin J, Egreteau PY, Blanc FX, Reignier J, Tadié JM, Tran A, Pronier C, Coste-Burel M, Nevez G, Gangneux JP, Le Pape P, Ansart S, Tonnelier JM, Bretonnière C, Aubron C. The Extend of Aspergillosis in Critically Ill Patients With Severe Influenza Pneumonia: A Multicenter Cohort Study. Crit Care Med. 2021 Feb 15. doi: 10.1097/CCM.0000000000004861. Epub ahead of print. PMID: 33591000.

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