Stroke:近一半的腦出血患者可以檢測到DWI缺血病變

急性血管事件是腦出血(ICH)后再住院的第二常見原因。實際上,ICH第一年面臨3-6倍的缺血性卒中風險。DWI觀察到,ICH急性期高達40%患者可見DWI點狀缺血性信號,近三分之一的患者在1個月后也能檢測到這種點狀缺血性病變。DWI病灶被認為是ICH介導的高凝狀態和血壓急性波動所致,但新的證據支持腦小血管病是主要發病機制。

近期的薈萃分析顯示血腫的位置或病因(高血壓與淀粉樣血管?。δX出血后DWI病變的發生率沒有影響。從預后的角度看,DWI病變與腦出血后的嚴重殘疾或死亡有關,尤其是深部血腫患者。雖然這些DWI病變被認為是缺血性病變,但目前尚不清楚這些DWI病變是否預示著將來卒中風險更高。

2021年2月來自美國的Wendy C. Ziai等在 Stroke 上公布了他們的研究結果,他們假定腦出血幸存者存在 DWI 病變者與將來較高的卒中風險有關,并利用2個腦出血隊列的前瞻性數據探討這種關系。

圖1.急性腦出血的 MRI。A 圖,磁敏感血管造影顯示血腫;B 和 C 圖,DWI 顯示多發高信號:

研究者收集了ATACH-2試驗和MISTIE III試驗的個體患者數據。納入了進行了 MRI 掃描的患者(從發病到 MRI 掃描的平均時間為1.5-2天)。主要結局為任何卒中,定義為缺血性卒中或復發性腦出血。505例進行了 MRI 掃描的腦出血患者中,466例納入研究。在214例(45.9%)受試者中發現DWI病變,在324天的中位隨訪期間(四分位區間91-374天),觀察到34次卒中(20次缺血性卒中和14次復發性腦出血)。存在DWI病變與所有卒中風險絕對增加6.9%(95%CI,2.2–11.6)相關(HR,2.6[95%CI,1.2–5.7])。Cox回歸模型的協變量調整也證明了這種增加的風險。在二次分析中,缺血性卒中的風險增加(HR,3.5[95%CI,1.1-11.0]),但復發性腦出血的風險沒有增加(HR,1.7[95%CI,0.6-5.1])。最終作者認為,在腦出血患者的異質性隊列中,存在 DWI 病變與卒中風險增加2.5倍相關。這種缺血性卒中的高風險持續存在,但復發性腦出血的風險未見到這個現象。文獻出處:Stroke. 2021 Jan;52(2):595-602. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031628. Epub 2021 Jan 20.Diffusion-Weighted Imaging Lesions After Intracerebral Hemorrhage and Risk of Stroke: A MISTIE III and ATACH-2 Analysis

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